ITALIANESTERO

PER GLI ITALIANI RESIDENTI ALL'ESTERO

ADESIONE AL PROGETTO.                                                          SCHEDA N°_________

Dati anagrafici

Nome _______________________________ Cognome ____________________________

nato/a_________________________________ il ____/_____/_______ Sesso M____F____

residenza: Paese ___________________________________________________________

indirizzo _________________________________________________________n. _______

CAP_______________ località  _______________________________ Prov._________

Tel. abitazione ___________________________ Tel. ufficio ________________________

Cellulare        __________________________________ Fax_______________________

E-Mail _______________________________ Professione___________________________

Stato civile___________________________________________ Figli n. ______________

Preso atto dei miei diritti, ai sensi dell’art. 10 della legge n.675/1996, con la sottoscrizione della domanda di adesione consento l’uso dei miei dati personali ai fini previsti dal progetto e dallo Statuto dell'Associazione che lo promuove.

Chiede

di essere iscritto tra gli aderenti ad ITALIANESTERO e dichiara di conoscere ed accettare l’ideologia ed i principi dello stesso. Pertanto si impegna a collaborare per sostenere e far progredire il progetto. 

PS. stampare il modello ed inviare al seguente n° di FAX.0965/371373, e/o per E-mail paceitrc@tin.it. 

ADERISCE

In _________________ li, ___/___/_____              (Firma estesa) __________________________